
4 points à connaître sur le remboursement de vos soins
En France, c’est la Sécurité sociale qui fixe les tarifs de référence pour le remboursement des soins. Votre mutuelle prend également une partie des frais en charge. Mais attention, le remboursement n’est pas toujours automatique. Tégo vous explique.
1 - L’enjeu : comprendre la mécanique de remboursement
Les tarifs servant de référence au remboursement des frais de santé sont fixés par la Sécurité sociale. C’est cette base, la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale), couplée au taux de remboursement de la Sécurité sociale, qui permet de connaître le montant qui sera pris en charge pour vos dépenses de santé par les régimes obligatoires d’assurance maladie. Tégo vous aide à comprendre comment les remboursements fonctionnent pour être indemnisé au plus vite.2 – L’objectif : être remboursé vite et bien
Pour responsabiliser les patients et les inciter à user du bon parcours de soins, la Sécurité sociale rembourse qu’une partie des dépenses. Le taux de sa prise en charge est exprimé en pourcentage. Ce qui reste à votre charge s’appelle le ticket modérateur, qui peut être, tout ou partie, pris en charge par votre mutuelle. Pour connaitre votre taux de remboursement consultez le site ameli.fr.3 – En pratique : un remboursement en deux temps
• La Sécurité sociale : à l’issue des soins, vous payez la facture au prestataire de santé, qui télétransmet la feuille de soins à votre caisse d’assurance maladie, afin que vous puissiez être remboursé. Vous recevez ensuite un décompte de remboursement, qui indique la part qui a été prise en charge par la Sécurité sociale. Pour les militaires et leurs ayants droit, c'est la CNMSS (caisse Nationale Militaire de Sécurité sociale) qui assure ces prestations.4 – Le tiers-payant
Il vous permet de ne pas avancer les frais de soins, d’examens ou de médicaments remboursés par la Sécurité sociale. Le paiement est réalisé directement par votre caisse d’assurance maladie au prestataire de soins ou au pharmacien. Pour pouvoir en bénéficier, votre carte Vitale doit impérativement être à jour.- vous bénéficiez de la complémentaire santé solidaire [issue du regroupement de la CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) ou de l’ACS (Aide au paiement d’une Complémentaire Santé),
- vous êtes victime d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle,
- vous êtes hospitalisé dans un établissement sous convention avec l’assurance maladie,
- vous êtes atteint d’une affection de longue durée.
Le conseil de l’expert
N’oubliez pas de présenter votre carte Vitale. Si vous l’oubliez, votre médecin vous délivrera une feuille de soins que vous devrez envoyer à votre caisse d’assurance maladie. Vous devrez payer des frais d’envoi et vous serez remboursé moins vite !
Vous partez en mission à l'étranger ?
Rapprochez-vous de votre caisse d'assurance maladie pour obtenir votre carte européenne d'assurance maladie. Elle permet la prise en charge de vos soins en Europe.