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Objectif Santé

Composez la complémentaire santé adaptée à vos besoins et ceux de votre famille.

Un contrat sélectionné par l’association Tégo auprès d'AGPM Assurances et AGPM Vie

Pourquoi choisir objectif santé ?

Une offre souple

Possibilité de choisir une formule différente entre les parents et les enfants.

Pas de délai de carence

Un réseau de soins de qualité

Grâce au réseau Itélis, bénéficiez de tarifs privilégiés, de services exclusifs et du Tiers payant.

Vous avez 3 enfants ou plus ?

La cotisation de votre 3ème enfant et des suivants est offerte* !




Spécial « Militaire »

2 mois de cotisation offerts pour les miliaires d’active de moins de 29 ans.

Tarification non zonée pour les militaires.

Un contrat adapté à la réforme 100% santé : des soins pour tous, 100% pris en charge

5 niveaux de garanties au choix pour chacun des modules de prestations

Les + du module Soins courants

  • Remboursement des dépassements d'honoraires de consultations chez les spécialistes dès le 1er niveau, si le médecin s'est engagé à pratiquer des dépassements d'honoraires modérés dans le cadre de son adhésion au Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée. L'assurance Maladie rembourse alors sur la base des tarifs applicables au médecin de secteur 1.
  • Remboursement des analyses et examens de laboratoire, et des actes d’imagerie médicale (radiologie, échographie, scanner...).
  • Remboursement des médicaments prescrits non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire dès le niveau 4 (vaccins inclus).
  • Remboursement d’une partie des frais engagés sur les contraceptifs non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire.

Les + du module Optique, Dentaire et Appareillages

Optique

  • Prise en charge intégrale à hauteur des prix limites de vente des équipements 100% Santé (monture + 2 verres de tous types classe A).
  • Forfaits optiques pour mieux répondre aux besoins de chacun en fonction de la correction (équipements hors 100% santé Tarifs libres) :
    Exemples :

    En niveau 3 : forfait équipement monture + « verres simples » = 250€ par bénéficiaire.
    Forfait équipement monture + « verres progressifs » = 330€ par bénéficiaire.

  • Forfaits « lentilles » :

    - A partir de 100 € par an et par bénéficiaire dès le niveau 2.
    - Jusqu'à 350 € par an et par bénéficiaire en niveau 5.

  • Participation aux frais de traitement correctif de la vision de 150 € jusqu’à 500 € par an et par œil en fonction de votre formule.

Dentaire

  • Prise en charge intégrale à hauteur des honoraires limites de facturation des soins et prothèses 100% santé.
  • Actes prothétiques (prothèses) hors 100% santé, remboursés par le Régime Obligatoire à honoraires maitrisés ou libres : prise en charge de 170% à 400% de la base de remboursement dès le niveau 2 (plafond annuel par bénéficiaire pour les actes à honoraires libres).
  • Forfait fidélité sur les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale, acquis à partir de la 3ème année, de 80 € à 200 € par an et par bénéficiaire.
  • Orthodontie : prise en charge jusqu’à 387 € par semestre dès le niveau 4.
    Participation aux frais d’orthodontie non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire, de 100 € à 400 € par an et par bénéficiaire en fonction de la formule.

Appareillages

  • Prise en charge des aides auditives 100% Santé, à hauteur des prix limites de ventes des fournisseurs.
  • Remboursement des équipements hors 100% santé aux Prix Libres pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire , à hauteur de 320 € par appareil en niveau 3 et jusqu’à 720 € par appareil en niveau 5 .
  • Remboursement des fournitures et accessoires des prothèses auditives pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, de 100% à 200% de la base de remboursement suivant le niveau choisi.

Les + du module Hospitalisation

  • Prise en charge de la chambre particulière en établissement hospitalier et autres structures (sauf maison de repos et convalescence), à partir de 20 € et jusqu’à 60 € par jour selon la formule.
  • Prise en charge de la TV ou d'Internet à hauteur de 6 € par jour.
  • Frais d'accompagnement pour les enfants de moins de 16 ans, à partir de 30 € par jour dès le niveau 3.

Les + du module Bien-être & Prévention

  • Prise en charge d'une partie des dépenses liées à la pratique sportive non remboursées par l’Assurance Maladie Obligatoire (genouillères, coudières, strapping, synthol, pansements...), en fonction de la formule.
  • Forfait naissance / adoption d'un montant 75 € à 200 € selon la formule.
  • Remboursement de séances d'ostéopathie et de chiropractie :
    - Niveau 2 : à hauteur de 25 € par séance, plafonné à 3 séances par an et par bénéficiaire.
    - Niveau 5 : à hauteur de 40 € par séance , plafonné à 5 séances par an et par bénéficiaire.
  • Remboursement de séances d'acupuncture et de podologie :
    - Niveau 2 : à hauteur de 20 € par séance, plafonné à 3 séances par an et par bénéficiaire.
    - Niveau 5 : à hauteur de 35 € par séance , plafonné à 5 séances par an et par bénéficiaire.
  • Remboursement de séances de psychologue et psychomotricien :
    - Niveau 2 : à hauteur de 15 € par séance, plafonné à 3 séances par an et par bénéficiaire.
    - Niveau 5 : à hauteur de 40 € par séance , plafonné à 5 séances par an et par bénéficiaire pour le niveau 5.

Questions Réponses

1. Y a-t-il un questionnaire de santé lors de mon adhésion ?

Le contrat Objectif Santé est un contrat « solidaire et responsable » pour lequel aucun questionnaire médical n'est demandé à l'assuré lors de la souscription et en cours d'exécution du contrat. Les cotisations ne sont pas fixées en fonction de l'état de santé des personnes assurées.

2. Aurai-je un délai de carence lors de mon adhésion ?

Aucun délai de carence, ni période de stage ne sont prévus à l'adhésion du contrat Objectif Santé.

3. Ma cotisation va-t-elle augmenter pendant la durée de mon contrat ?

La cotisation indiquée sur les Dispositions Particulières est annuelle. Son montant peut être modifié pour les motifs suivants :

  • À l'échéance principale du contrat : à la suite de l'évolution des résultats techniques constatée sur une catégorie de garantie ou sur une population d'assurés ; ou à la suite de l'augmentation de l'indice de consommation médicale publié par la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des travailleurs salariés.
  • En cours d'année :
    - du fait du souscripteur à la suite des modifications demandées par lui-même ;
    - du fait des dispositions réglementaires :
    - à la suite d'une modification des montants de la base de remboursement de l'un des régimes obligatoires de l'Assurance Maladie ou des remboursements des dits régimes (déremboursement) ;
    - à la suite d'une modification législative ou réglementaire.

4. Ai-je la possibilité de changer de garantie après mon adhésion ?

  • Toute modification de garantie prend effet à l'échéance principale du contrat, soit le 1er janvier de l'année suivant la demande sauf dans les cas suivants :
    - naissance ou adoption ;
    - reconnaissance d'un enfant par jugement ;
    - mariage ou conclusion d'un PACS, déclaration de concubinage ;
    - séparation de corps, divorce ;
    - décès de l'un des assurés-bénéficiaires ou du souscripteur ;
  • Les modifications du contrat effectuées sans changement de formule prennent effet à la date de l'événement s'il est signalé dans les quinze jours de sa survenance; le jour de la demande dans le cas contraire.
  • Une modification de garanties par module en augmentation ou diminution ne pourra dépasser deux niveaux d’écart avec le niveau en vigueur.

5. Quelle est l'étendue territoriale de mon contrat ?

Les garanties du contrat Objectif Santé s'appliquent exclusivement aux soins reçus en France métropolitaine et dans les DROM (départements et régions d’outre-mer : Guadeloupe, Martinique, Guyane, Réunion et Mayotte).

À titre exceptionnel, des soins reçus en dehors de ces territoires, peuvent être pris en charge s'ils ont été reçus lors d'un séjour exceptionnel (d'une durée inférieure à 90 jours) et s'ils sont pris en charge par l'un des régimes obligatoires de l'Assurance Maladie française. Les factures détaillées de ces soins (et leur traduction le cas échéant) sont à fournir.

6. Peut-on bénéficier du tiers payant auprès des pharmacies ?

Le dispositif de tiers payant pour le contrat Objectif Santé est réparti sur l'ensemble du territoire français et concerne notamment :
  • la pharmacie (dont petit appareillage) ;
  • la biologie ;
  • la radiologie ;
  • les auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes,…) ;
  • les médecins généralistes ;
  • les médecins spécialistes.

7. Les frais d'ostéopathie sont-ils remboursés ?

Dès le niveau 2 du module « Bien-être & Prévention », une partie des dépenses d'une séance d'ostéopathie est remboursée, à hauteur de 25€ par séance, plafonnée à 3 par an et par bénéficiaire. Ce montant peut atteindre 40€ par séance, plafonné à 5 par an et par bénéficiaire au niveau 5.

8. Comment consulter mes remboursements santé ?

L'assuré a la possibilité de consulter et de télécharger les décomptes des prestations versées sur son espace adhérent du site tego.fr . Un décompte de remboursement est adressé au souscripteur du contrat Objectif Santé, tous les mois où des règlements d'indemnisations ont été versés aux bénéficiaires du contrat. Ce décompte récapitule l'ensemble des prestations versées à l'adhérent (ou à un autre bénéficiaire du contrat) par virement sur un mois glissant.

* Pour un souscripteur ayant au moins trois enfants assurés, l’exonération de la cotisation est accordée à partir du troisième enfant. Elle concerne le ou les enfant(s) le(s) plus jeune(s).
Dans le cas où le contrat ne compte que des enfants bénéficiaires-assurés, il est convenu que l’enfant le plus âgé est l’assuré-bénéficiaire principal. Dans ce cas, l’exonération de cotisation n’intervient qu’à partir du quatrième enfant par exception au fonctionnement des autres configurations contractuelles

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